目前国内流脑疫苗的不同与区别讨论

　　流行性脑脊髓膜炎，简称“流脑”， 冬春季节是高发时期，天气寒冷干燥、室内通风不良、人员密集等因素都可增加流脑的传播风险。

　　需要注意的是，流脑的早期症状与普通感冒类似，容易混淆和漏诊，耽误治疗。

　　儿童如何选择正确的流脑疫苗，我们来区分一下，目前国内流脑产品繁多，如何区别它们，我们来具体分析一下：

　　一、疫苗成分及预防范围分析

　　（一）流脑ACYW135结合疫苗

　　流脑ACYW135结合疫苗是一种多价结合疫苗，它含有A、C、Y、W135群脑膜炎奈瑟菌的多糖抗原成分，这些抗原与蛋白载体结合，能够诱导机体产生更持久、更有效的免疫反应。它主要用于预防A群、C群、Y群和W135群脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎。

　　（二）A群流脑多糖疫苗

　　A群流脑多糖疫苗的主要成分是A群脑膜炎奈瑟菌的多糖抗原。其预防范围仅限于A群脑膜炎奈瑟菌引起的流脑，这种疫苗是较早用于预防流脑的疫苗，对于控制A群流脑的发病起到了关键作用。

　　（三）流脑A + C多糖疫苗

　　流脑A + C多糖疫苗包含A群和C群脑膜炎奈瑟菌的多糖抗原，主要用于预防A群和C群脑膜炎奈瑟菌引发的流脑，它在预防A群和C群流脑方面发挥了积极作用。

　　（四）AC结合流脑疫苗

　　A群C群流脑结合疫苗主要成分是A群和C群脑膜炎奈瑟菌多糖抗原，通过化学方法与蛋白质载体结合。它主要预防由A群和C群脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎。

　　（五）ACWY多糖流脑疫苗

　　ACWY多糖流脑疫苗成分包括A、C、Y、W135群脑膜炎奈瑟菌的多糖抗原，主要用于预防这四种菌群引起的流脑。不过，多糖疫苗的免疫原性相对结合疫苗较弱，产生的抗体持续时间可能较短。

　　从预防的菌群范围来看，流脑ACYW135结合疫苗涵盖了A群流脑多糖疫苗、流脑A + C多糖疫苗和ACWY多糖流脑疫苗所针对的菌群，理论上在预防范围上可以替代它们。

　　二、接种程序分析

　　（一）流脑ACYW135结合疫苗接种程序

　　1. 基础免疫

　　- 对于3月龄 - 23月龄婴幼儿，通常建议接种3＋1剂。例如，有些产品要求在3月龄、4月龄和5月龄各接种1剂作为基础免疫，或者4月龄、5月龄和6月龄各接种1剂。相邻两剂之间的间隔时间不少于1个月。这是因为婴幼儿免疫系统尚未完全成熟，通过多次接种可以更好地刺激机体产生足够的抗体，以达到有效的免疫保护水平。

　　2. 加强免疫

　　- 在完成基础免疫后，一般在12 - 18月龄再接种1剂作为加强免疫。加强免疫可以进一步巩固和提高机体的免疫力，延长抗体的持续时间。对于年龄较大的儿童也有相应的接种程序。例如，对于3岁的儿童，可能根据情况接种1剂，具体方案也需要参考疫苗说明书和当地的免疫规划。

　　（二）A群流脑多糖疫苗接种程序

　　1. 儿童常规接种

　　- 主要用于6 - 18月龄的儿童，一般在6月龄和9月龄各接种1剂，两剂之间间隔3个月左右。这个年龄段的儿童感染A群脑膜炎奈瑟菌的风险相对较高，通过这两次接种可以在儿童体内产生针对A群流脑的免疫力，保护儿童在易感染期免受A群流脑的侵害。

　　（三）流脑A + C多糖疫苗接种程序

　　1. 儿童和成人接种

　　- 对于儿童，一般在3岁和6岁各接种1剂，这是在儿童已经完成A群流脑疫苗接种基础上，进一步加强对A群和C群流脑的预防。因为随着儿童年龄的增长，接触到C群脑膜炎奈瑟菌的风险也会增加。对于成人，如果有需要，也可以按照一定的程序接种，一般是根据当地的流脑疫情和个人的免疫情况来确定，如前往流脑高发地区的人群等。

　　（四）AC结合流脑疫苗接种程序

　　-  有不少品牌的产品，接种程序也不统一，基本可以归纳为以下四类：

　　（1）6月龄至2岁：接种2剂，间隔≥1个月；或2岁后接种1剂；

　　（2）3月龄至2岁：接种3剂，间隔≥1个月；或2岁后接种1剂；

　　（3）3月龄至1岁：接种3剂，间隔≥1个月；或1岁后开始，接种2剂，间隔≥1个月；或3岁以上接种1剂；

　　（4）3月龄至5月龄：接种3剂，间隔≥1个月，可在18月龄加强1剂；或6月龄至11月龄接种2剂，间隔≥1个月，可在18月龄加强1剂；或12至23月龄接种2剂，间隔≥1个月。

　　（五）ACWY多糖流脑疫苗接种程序

　　1. 适用人群接种

　　- 主要用于2岁以上人群，一般是接种1剂作为基础免疫，之后根据流行情况和个体免疫状态，可能在一定时间间隔后（如3 - 5年）进行加强免疫。这是因为2岁以上人群免疫系统相对成熟，1剂基础免疫可以产生一定的免疫反应，在流行期或高风险情况下，加强免疫能够维持较高的抗体水平。

　　三、替代可行性综合分析

　　从接种程序和预防范围综合考虑，流脑ACYW135结合疫苗可以替代A群流脑多糖疫苗、流脑A + C多糖疫苗、AC结合流脑疫苗和ACWY多糖流脑疫苗。在实际接种中，由于流脑ACYW135结合疫苗预防范围广，而且结合疫苗的免疫原性好，产生的抗体持续时间长、保护效果更优。如果已经接种了流脑ACYW135结合疫苗，从预防菌群的角度看，不需要再接种其他三种疫苗来预防相应菌群引起的流脑。不过，具体的接种决策还需要考虑当地的疾病流行情况、个体的免疫状况以及医疗卫生机构的专业建议等因素。

　　总体而言，在正常的免疫规划场景下，接种流脑ACYW135结合疫苗可以在很大程度上涵盖其他三种疫苗的预防功能。

　　星浩健康特邀科普倡议专家：顾医生