从跟随到引领：国际视野下中国流脑疫苗的进阶之路

流行性脑脊髓膜炎（流脑）的威胁从未远离。这种起病急、进展快、致死致残率高的传染病，至今仍是全球尤其是婴幼儿健康的重大威胁。接种疫苗是预防流脑最经济有效的手段。然而将中国流脑疫苗的发展置于国际坐标系中审视，我们能看到显著的成就、以及不容忽视的差距。

一、 国际主流：以结合疫苗为核心的全面防护

纵观全球，早期的单价多糖疫苗（如A群或C群）已逐渐被多价结合疫苗所取代。

1. 技术代差：从“短期警示”到“长效记忆”

核心差距在于疫苗技术本身。传统的多糖疫苗（如我国免疫规划使用的A群、A+C群疫苗）其抗原为细菌荚膜多糖，属于“非T细胞依赖性抗原”。它对2岁以下婴幼儿免疫效果差，无法诱导免疫记忆，保护期较短。相比之下，国际主流的多糖结合疫苗通过化学方法将多糖抗原与载体蛋白结合，将其转化为“T细胞依赖性抗原”。这一关键升级使其能有效刺激婴幼儿产生持久抗体，并形成免疫记忆，提供更早、更持久、更广泛的保护。世界卫生组织（WHO）在2023年的建议中也推荐接种脑膜炎球菌多糖结合疫苗。

2. 应用现状：多价覆盖与纳入规划

基于技术的优越性，四价脑膜炎球菌多糖结合疫苗（覆盖A、C、Y、W135群）已成为全球防控该病使用最广泛的疫苗。以美国、英国、沙特阿拉伯等为代表，超过40个国家已将其纳入国家免疫规划。这些国家的策略不仅着眼于当前主要流行菌群，更前瞻性地应对菌群变迁。例如，英国为应对W群的流行，迅速将青少年接种的疫苗从单价C群结合疫苗调整为四价结合疫苗。此外，针对B群脑膜炎球菌（其荚膜多糖与人体神经组织相似，难以用传统方法制苗），欧美国家已广泛应用基于重组蛋白的外膜囊泡疫苗，形成了对A、C、Y、W135及B群的“5价”立体防护网络。

二、 国内现状：成就显著，但“代差”与“空白”并存

1. 免疫规划疫苗

当前，我国国家免疫规划为儿童免费提供的，仍是前述保护效果有局限的A群多糖疫苗和A+C群多糖疫苗。这意味着，绝大多数儿童在生命早期获得的免费流脑保护，无论从起始时间（6月龄）、保护广度（仅A、C两群）还是保护质量上，都与国际先进水平存在“代差”。

2. 菌群变迁与疫苗保护的错位

我国流脑流行菌群已发生显著变迁。数据显示，自2015年以来，B群已成为占比最高的菌群，同时W群、Y群病例也呈上升趋势。然而，我国目前尚无B群脑膜炎球菌疫苗获批上市。这意味着，面对当前最主要的流行威胁，我们存在关键的“免疫空白”。虽然国内已有企业自主研发的ACYW135四价结合疫苗作为非免疫规划疫苗（自费）上市，并将接种起始年龄提前至3月龄，实现了技术上的重大突破，但其普及受限于家长认知和支付能力。

三、 进阶之路：技术、策略与体系的多维革新

要补齐短板，迈向流脑防控的新阶段，需要系统性努力。

1. 推动免疫规划疫苗技术升级

根本之策是逐步推动国家免疫规划疫苗从多糖疫苗向多糖结合疫苗升级。可以借鉴国际经验，采取分步策略：率先将保护范围更广的ACYW135四价结合疫苗纳入规划，替代目前的A+C群多糖疫苗。国产四价结合疫苗的成功研发和“出海”（如出口印尼），已证明我国具备相关技术实力和产能。

2. 加速填补B群疫苗空白

3. 优化疫苗接种策略与公众沟通

4. 加强监测与研发的良性互动

四、 结语

从全球首个A群多糖疫苗的广泛接种，到如今亚洲首个四价结合疫苗的研发与出海，中国在流脑防控领域走过了一条从追赶到并跑，甚至在部分领域实现引领的道路。然而，要让公共卫生成果最公平地惠及每一个婴儿，我们必须正视免疫规划内核技术相对滞后与流行菌群变迁之间的现实矛盾。升级免疫规划疫苗，普及四价流脑结合疫苗使用，填补B群疫苗空白，真正筑起一道坚固的国民健康防线，实现从“疫苗大国”到“疫苗强国”的实质性跨越。

星浩健康特邀科普倡议专家：吴秀毅