构筑健康屏障：流行性脑脊髓膜炎的全面预防与疫苗选择策略

流行性脑脊髓膜炎（简称“流脑”）是一种由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。它起病急、进展迅猛、病情凶险，病死率和后遗症发生率居高不下，对公众健康，尤其是儿童和青少年的生命安全构成严重威胁。面对这一“隐形杀手”，构建一个以疫苗接种为核心、结合日常防护的综合性预防体系，并科学合理地选择疫苗，是保护易感人群的关键所在。

一、为何预防至关重要：理解流脑的威胁

流脑的可怕之处在于其“闪电式”的病程。早期症状与普通感冒相似，如发热、头痛、咽喉痛等，极易被忽视。但病菌可能仅在数小时内就侵入血液和脑膜，引发剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直，乃至全身性的瘀点、瘀斑，严重者可导致休克、多器官衰竭甚至死亡。即使幸存，也约有20%的患者会遭受听力下降、神经系统损伤、肢体坏死等永久性残疾。

脑膜炎球菌主要通过呼吸道飞沫传播，存在于感染者或健康携带者的鼻咽部分泌物中。在人群密集、空气不流通的场所（如学校、宿舍、军营），传播风险显著增加。因此，预防是应对流脑的第一道，也是最重要的一道防线。

二、全面预防策略：构筑多重防火墙

流脑的预防是一个多层次的社会工程，需要个人、家庭和社会的共同参与。

1.核心支柱：疫苗接种

疫苗是预防流脑最特异、最经济、最有效的手段。通过刺激机体产生保护性抗体，疫苗能极大地降低感染风险和疾病严重程度。后文将详细阐述疫苗的选择策略。

2.管理传染源与切断传播途径

·早发现、早报告、早隔离：一旦出现疑似流脑症状，尤其是高热伴皮肤瘀点，应立即就医并隔离治疗。医疗机构需按规定及时上报疫情。

·密切接触者预防：与患者同住、接吻或共享餐具的密切接触者，应在医生指导下尽快（24小时内）进行预防性服药，常用抗生素如利福平、环丙沙星等。

·保持良好的个人卫生：勤洗手，咳嗽或打喷嚏时用纸巾捂住口鼻；不与他人共用水杯、餐具、牙刷等个人物品。

·改善环境与增强体质：经常开窗通风，保持室内空气新鲜；避免在流行季节前往人多拥挤、通风不良的公共场所；合理饮食、规律作息，加强锻炼，提高自身免疫力。

三、疫苗选择策略：如何构建最佳免疫防护？

随着科技发展，流脑疫苗已从早期的单一血清群覆盖发展到今天的“多价”和“多联”时代。科学选择疫苗需要结合国家免疫规划、年龄、健康状况和当地流行菌株等因素。

1.了解流脑血清群与疫苗类型

脑膜炎球菌根据其荚膜多糖可分为A、B、C、W、Y等多个血清群。不同地区流行的优势菌株不同，因此疫苗也分为针对单一血清群和覆盖多种血清群的“多价疫苗”。

·多糖疫苗：早期疫苗，对2岁以下婴幼儿免疫效果差，无法产生免疫记忆。

·结合疫苗：将荚膜多糖与载体蛋白结合，能诱导更强、更持久的免疫应答，并产生免疫记忆，适用于小月龄婴儿，是当前的主流技术。

2.遵循国家免疫规划（基础防护）

我国的免疫规划为儿童提供了基础的流脑防护，是必须完成的“规定动作”。目前程序通常为：

·6月龄、9月龄：分别接种A群流脑多糖疫苗或A群C群流脑结合疫苗（根据当地供应）。

·3周岁、6周岁：分别加强接种一剂A群C群流脑多糖疫苗。

这套程序主要针对在我国曾长期流行的A群和C群，建立了基础的免疫保护。

3.填补防护空白（升级防护）

国家规划疫苗提供了重要的基础保护，但面对日益增多的B群、W群和Y群威胁，可以考虑“自费、自愿”接种更广谱的疫苗来升级防护。

·ACYW135群四价结合疫苗：

·覆盖范围：同时预防A、C、W、Y四个血清群，是目前覆盖范围最广的结合疫苗之一。

·适用人群：

·婴幼儿：可作为基础免疫的优化选择（替代程序，需咨询医生）。

·儿童和青少年：在3岁和6岁龄时，可用四价结合疫苗替代传统的AC多糖疫苗进行加强，获得更广泛的保护。

·高危人群：前往北美、欧洲、澳洲等W群和Y群流行区的旅行者、住校大学生、新兵、免疫功能低下者。

·代表产品：Menactra,Menveo,MenQuadfi等。

·B群流脑疫苗（MenB疫苗）：

·覆盖范围：专门预防由B群脑膜炎球菌引起的流脑。B群是我国及其他许多国家散发病例的主要元凶，且传统多糖疫苗对其无效。

·技术突破：采用“反向疫苗学”技术开发的蛋白重组疫苗，是科技上的重大成就。

·适用人群：

·婴幼儿：可自2月龄起接种，为婴幼儿提供当前最急需的B群防护。

·青少年和年轻成年人：尤其是聚集性生活者，是B群流脑的高发人群。

·代表产品：Bexsero,Trumenba。

4.疫苗选择策略总结与建议

·基础保障：严格按时完成国家规划内的流脑疫苗接种。

·全面防护：在经济和疫苗可及性允许的情况下，优先考虑为儿童（特别是在3岁和6岁加强针时期）接种ACYW135四价结合疫苗，以替代免费的AC多糖疫苗，将防护范围扩大至W群和Y群。

·填补关键缺口：鉴于B群是当前的主要威胁，为婴幼儿、青少年等高风险人群接种B群流脑疫苗，是构建完整免疫屏障的关键一步。ACYW135疫苗与MenB疫苗彼此互补，共同使用可提供目前最广泛的防护。

最终决策：最佳的疫苗选择方案因人而异。在接种前，务必与儿科医生或社区卫生服务中心的预防保健科医生进行充分沟通，结合孩子的年龄、健康状况、当地流脑流行情况以及家庭经济条件，制定出最科学、最合理的个性化接种策略。

结语

预防流脑，是一场与时间和疾病的赛跑。我们拥有比以往任何时候都更强大的疫苗武器。通过树立积极的预防意识，践行良好的卫生习惯，并基于科学证据明智地选择疫苗，我们能够为个体、家庭乃至整个社区构筑起一道坚实的防火墙，让流脑这一凶险的疾病不再成为威胁我们美好生活的阴影。主动预防，明智选择，是守护健康最有力的行动。